ご注文承り書（クレジットカード専用）

運平堂本店 　TEL：0294-52-3257 　FAX：0294-53-7161
07-02 ￥787
大みか饅頭 [3日]
十三まいり・萩もなか [5日] 各4ヶ

■分かりにくい文字読みづらい文字にはフリガナをお付けください。また、楷書でご記入ください。
■日中ご不在が多い場合には、勤務先電話番号もご記入ください。
■会社の場合は部署名、ご担当者名を、アパート、マンションは部屋番号もご記入ください。
■のし紙・短冊の記入事項及び、ご連絡事項は通信欄にお書き添えください。
　記入無き場合は、全てのし紙無しの普通包装にてお届け致します。
■クレジットカードにてお申し込みの際は、FAXのみの受付けとなります。
■配達指定のある方は、必ず配達指定欄にご記入ください。
　配達指定日に、記入が無い場合は、原則として翌日発送とさせて頂きます。
■配達地域により午前中の時間指定ができない場合があります。その場合は当方よりご連絡をさせて頂きます。
■当店より確認の電話をさせて頂くことがありますので、必ず電話番号をご記入ください。
■お届け先が ご本人様である場合は、お届け先の名前の欄に「本人」とのみご記入ください。
■訪問販売法に基づく表示
ご
依
頼
主		 フリガナ
名前
郵便番号 － 都道府県
それ以降の住所
電話番号
(自宅)		 － －
電話番号
(勤務先など)		 － －
メールアドレス
お支払い方法
クレジットカードを
ご利用の方は
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ください
クレジットカード
dc master visa
カードNo － － －
有効期限 20 年 月 日
お
届
け
先
 フリガナ
名前
郵便番号 － 都道府県
それ以降の住所
電話番号(自宅) － －
詰合No 数量 個
配達指定 月 日 時 袋 枚
のし 有り 無し 　 　

のし紙 内のし　 外のし
A 　 その他の方：
B
通信欄
当店から季節菓子などの販売案内をメールでのみご案内致します。　 希望する。

お手数ですがプリントアウトの上、FAXにてお申し込みください。

FAX：0294-53-7161
　　

お問い合せは下記までお願い致します。
info@unpeido.co.jp